*仅供医学专业人士阅读参考
女孩出汗把衣服染蓝查出色汗症，竟然还有人出各种颜色的汗！
“为什么我衣服上的汗液是蓝色的？”近日，四川绵阳一女孩洗澡后准备洗换下来的衣服，发现衣服被染蓝，以为是衣服掉色，但经医院检查后发现问题远没有想象中简单。
五颜六色的汗液
汗腺是人体皮肤重要的附属器，分为顶泌汗腺（apocrinesweatglands）和外泌汗腺（eccrinesweatglands），前者主要集中在腋窝、乳晕、脐周及肛周等部位，受肾上腺素能神经支配，紧张兴奋时会促使这部分汗腺分泌乳状汗液，易受细菌分解产生异味；后者除嘴唇、乳头及龟头等少许部位外，遍布于全身，以掌跖、额部较多，受乙酰胆碱能交感神经支配，运动时会大量分泌透明无味汗液[1]。
一般情况下汗液是无色的，色汗症（chromhidrosis）是以有色汗液为特征的罕见皮肤病。色汗症也根据汗腺的不同分为顶泌色汗症和外泌色汗症。
色汗症早在200年前就有记载，根据目前已知的临床病例，常见的色汗症患者汗液颜色多见红色、绿色、黄色、蓝色、黑色及棕色，常出现的部位集中于顶泌汗腺[2]。
本病的发病机制尚不明确，表现为不同色彩的色汗症可能具有其特殊的致病原因。真性色汗症的发生目前通常认为与脂褐质（lipofuscin）相关，这是一种黄棕色色素。正常情况下汗液需要经过较长时间的氧化最终呈现出浅黄褐色，彩色汗液可能是由于患者体内的脂褐质异常增多、过度氧化而产生，最终呈现汗液的深浅也和氧化程度呈正相关。轻中度氧化可致黄、绿、蓝这类浅色系，高度氧化则显现为棕黑色，异常醒目[3-4]。
图1
奇怪的“蓝精灵”们
和这位四川女孩一样，国外也有类似病例的报道，兄弟俩在几乎相同的年龄段发病。
哥哥因患有痤疮在12岁时参与了一项使用赖甲环素治疗的临床试验，在服药几周后出现了明显的蓝绿色汗液（多集中于顶泌汗腺部位）。但在停止服用赖甲环素、换用红霉素继续治疗痤疮后，蓝绿色汗液并未因用药不同而消失。且由于患儿日常穿着深色衣服较多，一开始医生考虑衣物染色汗液，经后续深入跟踪，患儿不接触深色衣物甚至洗澡后，用酒精棉片擦拭皮肤汗液依然呈现蓝绿色。
哥哥初次发病的年龄在12岁，有意思的是他有一个小3岁的同胞弟弟，在哥哥初次觉察皮肤出“蓝汗”的两年后也就是11岁时，弟弟也在相同的部位出现了蓝绿色汗液。弟弟无长期用药治疗慢性疾病史，最终医生考虑诊断两兄弟为家族遗传性色汗症[5]。
图2患儿皮肤呈蓝色，擦拭皮肤后，生理盐水棉签变蓝
真真假假色汗症
除上述内源性病因导致的顶泌色汗症外，外泌色汗症出现的原因多与外源性摄入有关，因小汗腺分泌汗液为水溶性，在患者体内代谢后产生的有色物质会很容易随着小汗腺汗液排出，这种情况通常出现在患者摄入水溶性色素（如食用色素、柠檬黄等）、药物和重金属（奎宁-碘化铋、左旋多巴、利福平、含铜离子制剂等）后。
少数患者也有受疾病影响导致的小汗腺汗液变色，如镰状细胞贫血症继发高胆红素血症患者手掌及及足底皮肤可见绿色汗液[6]（图3）。
图3
不论是顶泌还是外泌，这两类色汗症都是汗液在体内就受到各种因素的影响，将其归为真性色汗症；那“假色汗”又是如何产生的？
根据目前报告的患者病例，大多假性色汗症都是由于衣物褪色导致的“乌龙”事件。但当人体表面存在有其他异物（例如病理性存在的微生物或有外用药物）时，即使汗腺功能没有紊乱，分泌出的无色汗液到达皮肤表面后也会受到微生物及药物影响作用而发生颜色改变。最常见的改变汗液颜色的原因是皮肤感染了产色细菌，主要包括粘质沙雷氏菌、芽孢杆菌、棒状杆菌等[6]，可以通过汗液检测和皮肤微生物培养结果与进行鉴别。
另外临床上还有一些疾病会表现有汗液颜色改变，如血汗症、褐黄病、血色素沉着症、铜绿假单胞菌感染。血汗症的特征是汗液涂片可见红细胞和白细胞，组分类似于外周血涂片[7]。褐黄病是由于机体缺乏尿黑酸氧化酶，使体内尿黑酸大量聚集，偶可经汗液排出导致黑色汗液。血色素沉着症是由于铁代谢异常导致过度的铁沉积在脏器及皮肤所致，皮肤呈青铜色或灰黑色。铜绿假单胞菌即绿脓杆菌，其体表感染可使皮肤及甲局部呈绿色，可通过细菌培养鉴别。
虽然色汗症目前暂时没有发现会威胁到患者的生命健康，但因其难以彻底根治，且彩色汗液污染衣物、改变皮肤颜色，对患者的日常生活及心理都会造成很大的困扰。
参考文献：
[1]梁宁,郭盛华,王葆青,陆星显,李锁,曹妍,蒋英,范文,朱小刚.红色色汗症1例并文献复习[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28(12):1269-1270+1281.DOI:10.13735/
[2]Barankin,B.,etal.,,2004.3(2):
[3]WilkesD,[Updated2021Jul6].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing；2021:.
[4]SemkovaK,GergovskaM,KazandjievaJ,,bromhidrosis,andchromhidrosis:Fold(intertriginous);33(4):483-491.doi:10.1016/
[5]GaffneyDC,:;57(1)::10.1111/
[6]TriwongwaranatD,KasemsarnP,(eccrinechromhidrosis).;149(11):1339-40.doi:10.1001/:24026431.
[7]张凤奎，郑亚丽，刘津华，等．血汗症的临床及实验室研究——一例报告及文献复习［J］．中华血液学杂志，2004，25(3):147－150．
[8]Matarasso,,,2005.52(1):
[9]BeerK,:reportofacase,;9(4):318-20.doi:10.1111/:21122052.
[10]GandhiV，VijA，BhattacharyaSN．ApocrinechromhidrosislocalizedtotheareolainanIndianfemaletreatedwithtopicalcapsaicin［J］．IndianJDermatolVenereolLeprol，2006，72(5):382－383．
"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
